Acne Vulgaris

LAPORAN TUTORIAL

BLOK IX SEMESTER III

Erwin Piter Sibarani      15000022

         

Dosen Tutorial : dr. Ita L. Roderthani, SpTHT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HKBP NOMMENSEN MEDAN

2017

KATA PENGANTAR

                                                   

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan rahmat-Nya sehingga laporan tutor kelompok 4 dapat diselesaikan dengan baik. Laporan ini disusun berdasarkan pemicu tentang “Gangguan Pada Kelenjar Minyak”. Dalam kesempatan ini kami ingin mengucapkan terima kasih kepada pembimbing selama tutorial berlangsung dan teman-teman kelompok yang telah ikut berpartisipasi mengambil bagian dalam penyelesaian laporan ini.

            Kami menyadari bahwa yang ada dalam laporan ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu, perlu adanya kritik dan saran yang membangun sehingga membantu dalam penyempurnaan laporan ini. Kami berharap kiranya laporan ini ada manfaatnya bagi yang membacanya.

PEMICU

    Seorang siswi pelajar, K, 17 tahun, datang dengan keluhan adanya bisul-bisul kecil bernanah pada daerah wajah, dada bagian atas, punggung dan lengan atas yang telah dialami sejak 3 bulan. Awalnya berupa bintil-bintil merah kecil namun lama-kelamaan menjadi bisul bernanah. Kadang disertai adanya rasa gatal. Apa yang kira-kira terjadi pada K?

More Info I
Pada pemeriksaan dermatol

ogi dijumpai :
Ruam  : komedo, papul, pustul, nodul, krusta.
Lokasi : regio frontalis, maksilaris, mandibularis, nasalis, mentalis, infraclavicularis, deltoideus dan supraskapularis dextra et sinistra.
Hasil pemeriksaan darah rutin didapatkan : Hb 12,1mg/dl, leukosit 6300/, eritrosit 4,6 juta/, trombosit 274.000/, LED 8 mm/jam, hitung jenis leukosit : 0/2/4/60/28/6.
Bagaiman kesimpulan saudara mengenai keadaan K?

UNFAMILLIAR TERMS
             -

Masalah
Adanya bisul-bisul kecil bernanah pada daerah wajah, dada bagian atas, punggung dan lengan atas yang disertai rasa gatal.

Analisa Masalah

Hipotesa
-Acne Vulgaris
-Dermatitis seboroik
-Dermatitis kontak alergi

Learning Issue
1. Histologi dan fisiologi kelenjar sebasea
2. Defenisi, etilogi dan klasifikasi acne vulgaris
3. Diagnosa banding
4. Patogenesis acne vulgaris
5. Manifestasi klinis
6. Penatalaksanaan

PEMBAHASAN LEARNING ISSUE

1.Histologi dan Fisiologi Kelenjar Sebasea

    Histologi Kelenjar sebasea adalah kelenjar yang mempunyai struktur uni-lobular atau multi-lobular yang biasanya terkait dengan folikel rambut, terdiri dari acini yang terhubungan dengan saluran ekskresi yang umum terdiri dari epitel skuamosa berlapis. Kelenjar terdiri dari sebocytes yang menghasilkan lipid dan keratinosit yang menghubungkan saluran sebasea. Pada pinggir membran dasar kelenjar sebasea adalah lapisan sel basal kecil yang terdiri dari kuboid, nukleat, sebosit dengan mitosis yang cepat. Perkembangan sel – sel kebagian tengah kelenjar dan kumpulan tetesan lipid yang pada akhirnya akan berdifferensiasi. Sebosit yang berdifferensiasi ini adalah penuh dengan lipid dan sedikit menggandung organel seluler lainnya. Sekeliling kelenjar merupakan kapsul jaringan ikat terdiri dari serat kolagen yang berfungsi untuk menguatkan. Kelenjar sebasea pada manusia dengan multi lobular struktur . Lokasi Kelenjar Sebasea berhubungan dengan folikel rambut di seluruh tubuh. 
    Sebuah kelenjar sebasea dan kumpulan folikel rambut disebut unit pilosebasea, Kelenjar- kelenjar tersebut dapat juga ditemukan di tempat – tempat tertentu yang tidak ada rambut , termasuk kelopak mata (kelenjar meibomian), puting susu (kelenjar Montgomery’s), dan sekitar alat kelamin (kelenjar Tyson). Hanya telapak tangan dan telapak kaki yang tidak memiliki folikel rambut dan sama sekali tidak memiliki folikel rambut. Kelenjar Sebasea bervariasi dalam ukuran, bahkan dalam individu yang sama dan pada area anatomis yang sama. Di permukaan tubuh yang eksternal, kelenjarkelenjar ini kebanyakan hanya memiliki ukuran beberapa milimeter saja. Kelenjar tersebar dan kelenjar yang paling banyak (hingga 400-900 kelenjar/cm2) ditemukan pada wajah dan kulit kepala. Rambut- rambut yang terkait dengan kelenjar besar di daerah ini sangat halus dan telah diyakini bahwa dari total struktur lebih tepat disebut folikel sebasea dari pada folikel rambut. Dalam epitel mulut, kelenjar sebasea yang dikenal sebagai Fordyce’s spots yang kadang-kadang muncul . itu Fordyce’s spot terlihat dengan mata telanjang karena ukurannya yang besar (sampai 2 dengan 3 mm) dan transparansi pada epitel mulut. Di lokasi ini, saluran sebaasea terbuka langsung ke permukaan. 

    Embriogenesis dan morfogenesis Pada janin manusia, kelenjar sebasea berkembang pada minggu ketiga belas sampai minggu keenam belas dari benjolan (epithetial placodes) pada folikel rambut yang sedang berkembang. Daerah bulges (tonjolan) folikel mengandung epidermal stem cells yang menghasilkan beragam cell ligeanes , termasuk didalamnya foilicular keratinosit epidermis serta kelenjar sebasea. Begitu sel anak betian berpindah dari daerah tonjolan, perubahan pola ekspresi dari sejumlah faktor transkripsi menentukan lineage cell terakhir. Wnt / wingless (Wnt) dan sonic hedgehog (shh) signaling pathways akan selalu ikut dalam pembentukan embriotik dan pematangan sel. Sel yang dibentuk menjadi sebocite akan meningkat shh dan myelocytomatosis onkogen (myc) signaling dan penurunan sinyalWnt.

    Pada tikus percobaan, pembentukan tanda Wnt menunjukan perbedaan folikel rambut , sementara penghambantan sifat tanda Wnt melalui pencegahan interaksi Lefl/β-catenin menyebabkan differensiasi sebosit. Loss-of function dan Gain -of-function pada tikus percobaan menunjukan bahwa penghambatan sifat tanda Shh akan menghambat differensiasi sebosit normal dan pada dasarnya mengaktifkan hasil – hasil sinyal Shh pada peningkatan jumlah dan ukuran kelenjar sebasea pada kulit.ketika terbentuk sempurna maka kelenjar tetap melekat pada folikel rambut dengan suatu saluran melalui sebum masuk kedalam saluran folikel dan pada akhirnya kepermukaan kulit. Fisiologi Kelenjar Sebaseus : Sekresi Holokrine Kelenjar sebasea mengeluarkan lipid dengan menghancurkan keseluruhan sel-sel, Proses ini dikenal sebagai sekresi holokrine . Rentang waktu hidup suatu sebosit dari pembelahan sel ke sekresi holokrine kira-kira 21 hingga 25 hari. Dikarenakan oleh suatu keadaan untuk tetap mengalami pembaharuan dan sekresi kelenjar sebasea, selsel individual di dalam kelenjar yang sama diikutkan pada aktivitas metabolism berbeda tergantung pada keadaan differensiasi.

    Tahapan proses ini terlihat pada histology dari kelejar tersebut. Sel-sel paling luar adalah, membran lapisan sel basal, kecil, nukleasi, dan tanpa tetesan lipid. Lapisan ini berisi sel-sel terpisah yang mengisi sel pada kelenjar tersebut sebagai sel-sel pengganti pada proses ekskresi lipid. Begitu sel-sel digantikan ke pusat kelenjar, semuanya menghasilkan lipid, yang mengumpul dalam bentuk tetesan. Pada akhirnya sel-sel tersebut menjadi lebih besar dengan tetesan lipid, nuklei dan struktur sub-selular lainnya hilang. Begitu sel-sel tersebut mendekati pembuluh sebasea, semuanya berpencar dan melepaskan isinya. Hanya lipid murni mencapai permukaan kulit. Protein, asam nukleat, dan membran fosfolipid dicerna dan terlihat proses daur ulang selama penghancuran sel-sel tersebut. Komposisi Lipid Sebum Serum manusia, begitu dia meninggaikan kelenjar sebasae, berisi skualene, kolesterol, ester kolesterol,wax ester, dan trigliserida.

    Selama perjalanan sebum melalui saluran rambut, enzim bakterial menghidrolisa beberapa trigliserida, sehingga campuran lipid mencapai permukaan kulit berisi asam lemak bebas dan sebagian kecil monogliserida dan digliserida pada penambahan komponen sebenarnya. Wax Ester dan skualene membedakan sebum dari lipid pada organ tubuh manusia, yang tidak mengandung wax ester dan sedikit skualene. Yang jelas, kelenjar sebaseus manusia tampaknya tidak dapat memproses squalene ke sterol seperti kolesterol. Bentuk asam lemak tak jenuh pada trigliserida, wax ester, dan ester kolesterol, juga mernbedakan sebum manusia dari organ lipid lainnya. Jalur lintasan mamalia normal dari ketidak jenuhan yang melibatkan penyisipan suatu ikatan ganda antara karbon ke-sembilan dan ke-sepuluh dari asam stearic (18:0) untuk membentuk asarn oleic (18 :1A9).

    Namun demikian, pada kelenjar sebaseus manusia, pola utama adalah penyisipan pada ikatan ganda A6 ke dalam asam palmitic (16:0). Ini menghasilkan asam sapienic (16 :1A6) at, merupakan asam lemak utama dalam sebum manusia dewasa. Pemanjangan pada rantai melalui dua karbon dan penyisipan ikatan ganda lainnya menghasilkan asam sebaleic (18 :2A5,8) asam lemak dianggap bersifat khas pada sebum manusia. Asam lemak sebasea dan alkohol juga dibedakan oleh percabangan rantai. Cabang-cabang metil dapat terjadi p4da gabang berikutnya ke karbon terakhir (yang kedua dari belakang) dari rantai asam lemak (percabangan), pada cabang ketiga dari karbon terakhir (ketiga dari yang terakhir) dinamakan (percabangan anteiso), atau pada salah satu karbon bernomor-genap (percabangan intemal). Contoh tak jenuh ini jarang dan moietis percabangan rantai terdapat dalam struktur lipid. Fungsi dari Sebum Fungsi sebenarnya sebum pada manusia belum diketahui. Telah ada pembahasan bahwa sebum bisa mengurangi penguapan air dari permukaan kulit dan berfungsi untuk mempertahankan kelembutan dan kehalusan kulit, walaupun bukti mengenai pernyataan ini pada manusia masih sedikit namun demikian, sebagaimana diperlihatkan pada tikus percobaan mengalami defisiensi kelenjar sebaseus (Asebia), gliserol berasal dari hidrolisis trigliserida pada sebum diperlukan untuk mempertahankan hidrasi stratum korneum.

    Sebum berfungsi untuk melindungi kulit dari infeksi oleh bakteri dan jamur, setidaknya sebagian dikarenakan sebum mengandung imunoglobulin A yang disekresi dari sebagian besar kelenjar eksokrin. Vitamin E melindungi kulit sampai kelapisan atas dan lipid permukaannya dari oksidas.Oleh sebab itu sebum mengalir ke permukaan kulit untuk melengkapi mekanisme bagi kebutuhan vitamin E untuk dapat berfungsi. Faktor-faktor yang mengatur ukuran kelenjar sebasea dan produksi sebum akan terus-menerus dan tidak dikontrol oleh mekanisme neural. Mekanisme sesungguhnya yang mendasari pengaturan produksi sebum manusia belum diketahui pasti. Yang jelas, kelenjar sebasea diatur oleh androgen dan retinoid, tetapi faktor-faktor lainnya, seperti melanokortin, peroxisome proliferatoraldivated reseptors (PPARs), dan fibrobtast growth factor receptors (FGFR) telah diduga juga berperan dengan baik. Androgen Telah diketahui sejak lama bahwa kelenjar sebasea membutuhkan rangsangan androgenik untuk menghasilkan sebum dalam jumlah banyak.

    Individu dengan defisiensi genetik dari reseptor androgen (insensitivitas androgen komplit) sama sekali tidak memiliki sekresi sebum dan tidak mengalami akne. Namun demikian, terdapat pertanyaan apakah kadar androgen penting secara fisiologis. Walaupun kebanyakan androgen yang kuat adalah testosterone dan penurunan hasil dihidrotestosteron organ, kadar testosterone tidak sejalan dengan aktifitas kelenjar sebaseus. Misalnya, kadar testosterone lebih tinggi beberapa kali lipat pada pria dibandingkan pada wanita tidak adanya perbedaan antara jenis kelamin, sementara jumlah rata – rata sekresi sebum hanya sedikit lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita, tanpa adanya perbedaan antara kelompok tersebut. Sekresi sebum juga mulai meningkat pada anak-anak selama masa adrenurche yaitu satu masa mendahului pubertas kira-kira 2 tahun.

    Dehydroepiandrosterone sulfut (DHEAS) androgen adrenal lemah menjadi pengatur penting pada aktifitas kelenjar sebaseus melalui perubahannya menjadi testosterone dan dihydrotestosterone dalam kelenjar sebaseus. Kadar DHEAS akan tinggi pada bayi baru-lahir ,sangat rendah pada anak-anak berusia 2 hingga 4 tahun, dan mulai meningkat ketika sekresi sebum mulai bertambah. Pada orang dewasa, kadar DHEAS pada satu individu bervariasi namun hanya sedikit lebih tinggi pada pria dari pada wanita secara rata-rata. Ada penurunan dalam kadar DHEAS pada kedua jenis kelamin mulai pada usia dewasa dan berlangsung seumur hidup. Penurunan ini sejalan penurunan sekresi sebum. DHEAS tampak pada darah dengan konsentrasi tinggi. Enzim yang diperlukan untuk mengubah DHEAS menjadi androgen lebih kuat tampak pada kelenjar sebasea. Ini termasuk dehydrogenase 3βhydroxysteroid tipe-1, 17β-phydroxysteroid dehydrogenase, dan 5α-redulaase.

    Masing-masing enzim ini terdapat dalam dua atau lebih isoforms yangmenunjukkan perbedaan jaringan dalam ekspresinya. Isoenzim utama pada kelenjar sebaseus termasuk tipe I 3β-hydrorysteroid dehydrogenase, type 2 l7β-hydroxysteroid dehydrogenose, dan type I Sa-reductase. Retinoid Isotretinoin (13-cis asam retinoid) adalah penghambatan sekresi sebum farmakologis paling kuat. Terjadinya pengurangan produksi sebum dapat diamati lebih cepat 2 minggu setelah digunakan. Secara histologi, kelenjar gebasea terlihat menurun dalam ukuran, dan sebosit pada individu terlihat tidak terjadi perubahan, ketidaksempurnaan pada pengumpulan sitoplasmik disebabkan oleh penumpukan dari lipid sebasea. Isotretinoin tidak berinteraksi dengan salah satu reseptor retinoid dikenal. Mungkin akan berfungsi sebagai metode pengobatan untuk sintesis dari all-trans retinoid acid atau 9-cis retinoid acid yang akan berinteraksi dengan reseptor retinoid namun demikian, isotretinoin memiliki cara kerja   sebosupresil lebih besar daripada yang dilakukan all-trans atau retinoid 9-cis retinolid acid.          Mekanisme dari 13-cis retinoid acid yang menurunkan sekresi sebum belum diketahui, sebaliknya dapat menghambat aktivitas 3α-hrydroxysterotid dari dehydrogenase retinol dan menyebabkan berkurangnya sintesis androgen.

    Selain itu, isotretinoin dapat menghambat siklus sel pada sebosit manusia dan kultur percobaan sel yang abadi pada sebosit manusia (SZ95 dan SEB-l) dan juga memicu apoptosis pada sebosit SEB-l- Menghambat sintesis androgen, mencegah siklus sel, dan apoptosis dengan retinoid acid 13-α dapat menyebabkan penurunan ukuran kelenjar sebaseus setelah pengobatan. Melanokortin Melanokortin mencakup stimulasi hormon melanosit dan adrenokortikotropik Hormone. Pada binatang pengerat, melanokortin meningkatkan produksi sebum. Tikus transgenik kekurangan reseptor melanokortin-5 mempunyai kelenjar sebasea hipoplastik dan menurunkan produksi sebum. Reseptor melanokortin-5 telah dikenali pada kelenjar sebaseus manusia, dimana dia berperan pada suatu modulasi dari produksi sebum. Peroxisome Proliferator Reseptor aktif PPAR ialah merupakan reseptor inti tanpa-induk yang sama untuk reseptor retinoid dalam banyak hal tertentu.

    Setiap reseptor ini membentuk heterodimers dengan reseptor retinoid X untuk mengatur gen-gen yang terlibat dalam berbagai proses, termasuk metabolisme lipid dan proliferasi selular dan differensiasinya. PPAR-α PPAR-δ dan PPAR-γ reseptor bermacam-macam tipe dijumpai dalam basal sebosit, PPAR- γ juga ditemukan dalam differensiasi sebosit. Pada pasien yang mendapat serat (PPAR-α ligands) untuk hiperlipidemia atau thizolidinedion. (PPAR\γ ligands) untuk diabetes, sekresi sebum meningkat. Sel- sel preputium tikus berfungsi sebagai contoh untuk sebosit manusia dalam laboratorium. Pada sel-sel preputium tikus, agonist dari reseptor PPAR-γ, misalkan obat-obatan jenis thiazolidinedion, dapat meningkatkan penumpukan lipid. Reseptor Faktor Pertumbuhan Fibroblas FGFRI dan FGFM terdapat pada epidermis dan kulit binatang. Bentuk dari FGFR3 dan FGFR4 dijumpai pada pembuluh darah dermal dan pembuluh darah kecil dan tidak terdapat pada epidermis pada binatang, FGFM mempunyai peran penting selama embriogenesis dalam pembentukan kulit.   Mutasi Germline pada FGFR2 yang menyebabkan syndrome apert, yang biasanya berhubungan dengan akne.

    Selain itu, mutasi somatik pada gen yang sama dapat menyebabkan akne pada tempat tertentu, namun bagaimana reseptor ini terlibat dalam perkembangan kelenjar sebasea dan bagaimana mutasinya menyebabkan akne belum diketahui Kesimpulan Pengaturan produksi sebum pada manusia sangat complek. Kemajuan ilmu dalam bidang ini sedang di kembangkaan yang mungkin bisa menjadi terapi alternatif untuk mengurangi sebum dan dapat memperbaiki jerawat.

Fisiologi Kelenjar Sebasea

    Merupakan kelenjar holokrine dan sekresinya terjadi akibat disintegrasi komplit dari kelenjar grandular. Kelenjar sebasea mengeluarkan lipid dengan menghancurkan keseluruhan sel-sel (seboit). Rentang waktu hidup suatu seboit dari pembelahan sel ke sekresi holokrine kira-kira 21 hingga 25 hari.
    Kelenjar sebasea terdiri atas dua sel penting, yaitu keratinosit dan seboit. Kedua jenis sel ini mempunyai peranan dalam sistem imun. Fungsi utama dari kelenjar sebasea adalah memproduksi sebum dan peningkatan ekskresi sebum merupakan salah satu keadaan yang terjadi pada Acne Vulgaris.

2. Defenisi, etiologi dan klasifikasi acne vulgaris

Definisi

            Menurut kamus saku kedokteran dorland,  Acne merupakan penyakit peradangan pada kulit dengan pembentukan erupsi papula atau pustula. Sedangkan  Acne Vulgaris merupakan akne kronik, biasanya muncul pada orang dewasa muda, dengan komedon, papula, nodul, dan pustul pada wajah, leher dan tubuh bagian atas. Menurut buku Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, acne vulgaris merupakan penyakit yang dapat sembuh sendiri, berupa perdangan kronis folikel pilosebasea dengan penyebab multifaktor dan manifestasi klinis berupa komedo, papul, pustul, nodus srt, nodus serta kista.

Etiologi

            Penyebab Acne Vulgaris masih belum diketahui. Beberapa etiologi yang diduga terlibat, berupa faktor intrinsik, yaitu genetik, ras hormonal; dan faktor ekstrinsik berupa stres, iklim/suhu/kelembapan, kosmetik, diet dan obat-obatan.

Acne Vulgaris juga disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu:

·         Produksi sebum yang meningkat

·         Hiperproliferasi folikel pilosebasea

·         Kolonisasi Propionibacterium Acnes (PA)

·         Proses inflamasi

Klasifikasi

1.      Berdasarkan keparahan klinis akne vulgaris dibagi menjadi ringan, sedang dan berat.

·         Ringan, bila:

o   beberapa lesi tidak beradang pada 1 predileksi

o   sedikit lesi tidak beradang pada beberapa tempat predileksi

o   sedikit tempat beradang pada 1 predileksi.

·         Sedang, bila:

o   banyak lesi tidak beradang pada 1 predileksi

o   beberapa lesi tidak beradang pada beberapa tempat predileksi

o   beberapa lesi beradang pada 1 predileksi.

·         Berat, bila:

o   banyak lesi tidak beradang pada 1 predileksi.

o   banyak lesi beradang pada 1 atau lebih predileksi.

          Dalam klasifikasi ini dikatakan sedikit apabila jumlah < 5, beberapa 5- 10 dan banyak >10 lesi. Tak beradang meliputi komedo putih, komedo hitam dan papul. Sedangkan beradang meliputi pustul, nodus dan kista.

2.      Klasifikasi lain dinyatakan oleh Plewig dan Kligman (1975) dalam Djuanda 2010, yang mengelompokkan Acne Vulgaris menjadi:

·         Acne komedonal

o   Grade 1: Kurang dari 10 komedo pada tiap sisi wajah

o   Grade 2: 10-25 komedo pada tiap sisi wajah

o   Grade 3: 25-50 komedo pada tiap sisi wajah

o   Grade 4: Lebih dari 50 komedo pada tiap sisi wajah

·         Acne papulopustul

o   Grade 1: Kurang dari 10 lesi pada tiap sisi wajah

o   Grade 2: 10-20 lesi pada tiap sisi wajah

o   Grade 3: 20-30 lesi pada tiap sisi wajah

o   Grade 4: Lebih dari 30 lesi pada tiap sisi wajah

·         Acne konglobata

3.      Sedangkan gradasi Acne Vulgaris menurut Pillsbury adalah sebagai berikut:

Pillsbury (1963) dalam Djuanda (2010) membuat gradasi sebagai berikut:

3.Diagnosa Banding
DD sesuai hipotesa dan pemicu

1.      Rosasea

Penyakit kulit kronis pada daerah sentral wajah (yang menonjol/cembung) yang ditandai dengan kemerahan pada kulit dan telangiektasi disertai dengan episode peradangan yang memunculkan erupsi papul, pustul, dan edema.

Lokasi :  sentral wajah (hidung, pipi, dagu, kening dan alis), kadang – kadang sampai leher, pergelangan tangan atau kaki.

Gejala klinis : eritema, telangiektasi, papul yang tidak nyeri, edema, pustul dan Komedo tidak ditemukan,bila ada munkin kombinasi dengan akne (komedo solaris, akne kosmetika).

2.      Folikulitis

Radang folikel rambut. Biasanya disebabkan staphylococcus aureus.

·         Folikulitis superfisialis (impetigo bockhart)

Pada tungkai bawah

Gejala : papul/pustul eritematosa dengan rambut ditengah, multiple

·         Folikulitis profunda

Ada infiltrate disubkutis , mis sikosis barbe yang berlokasi di bibir atas dan dagu, bilateral

3.      Dermatitis kontak alergi

Dermatitis yang disebabkan oleh bahan/substansi yang menempel pada kulit.

Hanya mengenai orang yang keadaan kulitnya sangat peka (hipersensitif).

Gejala klinis : gatal, edema,papulovesikel,vesikel atau bula. Vesikel atau bula yang pecah menjadi erosi dan eksudasi(basah).

Bila kronik terlihat kulit kering, berskuama,papul,likenifikasi dan mungkin juga fisur, batasnya tidak jelas.

      4. ERUPSI AKNEIFORMIS
         Kelainan kulit yang menyerupai akne berupa reaksi peradangan folikular dengan
         manifestasi  klinis papulopustular.

         Lokasi
         Diseluruh bagian tubuh yang mempunyai folikel pilosebasea

         Tanda dan gejala

·   Adanya papul, pustul, monomorfik

·   Demam

·   Malese

·   Tidak gatal

·   Umumnya terjadi pada remaja sampai orang tua.

      5. DERMATITIS PERIORAL

                         Peradangan pada kulit dengan bentukan berupa papula dan pustule didaerah
          periorificial yaitu di sekitar mulut.

                         Lokasi

                         Pada daerah wajah terutama disekitar mulut dan dagu.

                         Tanda dan gejala

·   Adanya erupsi papula

·   Eritematosa

·   Pustula

·   Biasanya pada wanita muda yang memakai steroid kuat jangka waktu yang lama

·   Tidak ada komedo

·   Telangiktasia.

4. Patogenesis Akne Vulgaris

            Ada empat patogenesis paling berpengaruh pada timbulnya akne vulgaris, yaitu:

§  Produksi sebum yang meningkat

Sebum disintesis oleh kelenjar sebasea secara kontinu dan disekresikan ke permukaan kulit melalui pori – pori folikel rambut. Sekresi sebum ini diatur secara  hormonal. Kelenjar sebasea terletak pada seluruh permukaan tubuh, namun jumlah kelenjar yang terbanyak didapatkan pada wajah, pungung, dada, dan bahu. Kelenjar sebasea mensekresikan lipid melalui sekresi holokrin. Selanjutnya, kelenjar ini menjadi aktif saat pubertas karena adanya peningkatan hormon androgen, khususnya hormon testosteron, yang memicu produksi sebum. Hormon androgen menyebabkan peningkatan ukuran kelenjar sebasea, menstimulasi  produksi sebum, serta menstimulasi proliferasi keratinosit pada duktus kelenjar sebasea dan acroinfundibulum. Ketidakseimbangan antara produksi dan kapasitas sekresi sebum akan menyebabkan pembuntuan sebum pada folikel rambut .

§  Hiperproliferasi folikel pilosebasea

Terdapat perubahan pola keratinisasi folikel sebasea, sehingga  menyebabkan stratum korneum bagian dalam dari duktus pilosebseus menjadi lebih tebal dan lebih melekat dan akhinya akan menimbulkan sumbatan pada saluran folikuler. Bila aliran sebum ke permukaan kulit terhalang oleh masa keratin tersebut, maka akan terbentuk mikrokomedo dimana mikrokomedo ini merupakan suatu proses awal dari pembentukan lesi akne yang dapat berkembang  menjadi lesi non- inflamasi maupun lesi inflamasi. Proses keratinisasi ini dirangsang oleh androgen, sebum,  asam lemak bebas dan skualen .

§  Kolonisasi Propionibacterium acnes (PA)

Peran mikroorganisme penting dalam perkembangan akne. Dalam hal ini mikroorganisme yang mungkin berperan adalah Propionilbacterium acnes, Staphylococcus epidermidis dan  Pityrosporum ovale. Mikroorganisme tersebut berperan pada kemotaktik inflamasi serta pada pembentukan enzim lipolitik pengubah fraksi lipid sebum. P. Acnes menghasilkan  komponen aktif seperti lipase, protease, hialuronidase, dan faktor kemotaktik yang menyebabkan  inflamasi. Lipase berperan dalam mengidrolisis trigliserida sebum menjadi asam lemak bebas yang  berperan dalam menimbulkan hiperkeratosis, retensi, dan  pembentukan mikrokomedo.

§  Proses inflamasi

Propionilbacterium acnes mempunyai faktor kemotaktik yang  menarik leukosit polimorfonuklear kedalam lumen komedo. Jika leukosit polimorfonuklear memfagosit P.acnes dan mengeluarkan enzim hidrolisis, maka akan menimbulkan kerusakan dinding folikuler dan menyebabkan ruptur sehingga isi folikel (lipid dan komponen keratin) masuk dalam dermis sehingga mengakibatkan terjadinya proses inflamasi.

5. Manifestasi Klinis

     Komedo
     Komedo terbagi menjadi 2, whiteheads dan black heads. Whiteheads (komedotertutup) adalah lesi yang tidak berwarna dengan diameter 1-3mm; Blackheads (komedoterbuka) memiliki penampilan yang sama hanya saja dengan warna hitam di tengah.

    Papule dan pustules
Merupakan lesi berwarna merah dengan diameter 2-5mm. Papules berlokasi lebih dalam sementara pustule lebih superficial.

    Nodules lebih besar daripada papul.

    Kista
    Kista adalah nodul suppurative. Kista membentuk absess yang dalam. Jerawat yang lama bisa menyebabkan timbulnya lesi yang kecil namundalam (icepick scars).

6. Tata Laksana

Pertimbangan untuk ekstraksi komedo secara fisik; dengan nodul kecil (>0,5-1 cm) ; pemberian kedua bila susrelaps; untuk kehamilan, lihat teks ; lihat teks

Tidak ada consensus dalam rekomendasi alternative pengobatan ini, namum di beberapa Negara, pemberian Azelaic acid diperbolehkan.   

DAFTAR PUSTAKA

Djuanda, Adhi. 2015. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Edisi Ketujuh. Jakarta: FKUI.

Harahap, Marwali. 2000. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta: Hipokrates.